에이즈의 진단

HIV/AIDS의 혈청학적 진단을 위해서는 우선 선별검사로 항체를 검출하는
 
효소면역법 (ELISA)을 이용하는데 효소면역법은 민감도, 검사시간, 비용 면에서
 
장점이 있으며 수혈시 공혈자의 선별검사와 에이즈 환자의 항체양전​
 
진단을 위하여 사용되고 있다. 선별검사에서 양성인 경우 특이도가 높은
 
검사 방법으로 추가 혹은 확인 검사를 해야 한다.
 
우리나라에서는 국립보건원에서 HIV 감염의 최종확인검사를 시행하는데 ​
 
국내​ 각 HIV 실험실에서 수행한 HIV 반응성 검체에 대해
 
Western blot법에 의한 확인검사와 HIV 항원검사, PCR 등에 의한 부가검사를
 
시행하여 최종적으로 감염 여부를 판정하고 있다
 
 
1. 항체 선별 검사​
 
HIV에 감염되면 수 주 이내에 항체가 생성되지만 항체 검사에서 양성으로 나오는
 
시기는​ 감염량, 감염경로, 검사법의 예민도에 따라 차이가 난다.
 
이전 시약으로는 항체양전시기가 평균 45일로 비교적 긴 것이 단점이었으나
 
최근 개발된 제3세대 항체 선별 검사법은 그 민감도가 개선되어
 
감염 후 평균 3주만에 항체를 검출할 수 있다.
 
제3세대 시약은 합성단백을 항원으로​ 흡착시켰으며
 
민감도 100%, 특이도 97% 정도로 향상되었다.
 
2. 웨스턴 블롯​
 
​혈청학적 확인 검사로는 특이도가 높은 웨스턴 블롯법이 가장 널리 사용된다.
 
웨스턴 블롯에서 미확정 결과가 나오게 되면 1개월 후에 다시 시행하는 것을
 
원칙으로 하며,​ 재검에서도 미확정인 경우 2-5개월 후 재검하는 것을
 
권장하고 있다. 이러한 미확정 결과를 보이는 이유로는
 
감염의 위험도가 낮은 정상 건강인에서 HIV ​단백질과 교차반응을 하는
 
항체를 가지고 있는 경우, ​림프종, 다발성 경화증, 간 질환, 자가면역질환
 
등에서 비특이적 항체반응이 일어나는 경우,
 
항체 미형성기에 있어 항체역가가 낮은 경우 등을 생각할 수 있다.
 
3. HIV 항원 검사
 
대부분의 환자에서 HIV 항체가 체내에서 만들어지기 전에
 
일반적으로 p24 항원이 100pg/mL 이상의 높은 농도로 존재하는
 
것이 알려져 있으며, 이 시기에 임상증상이 나타나기 시작하고
 
바이러스 혈증이 높은 농도로 나타나며 전염력도 높다.
 
최근 들어 p24 항원 검사법이 수혈전 검사로 HIV 항체 검사와 함께 이용되고 있다.
 
4. 핵산 검사
 
​HIV-1 RNA 양은 혈장으로 보관하거나 또는 EDTA 혈액을
 
그대로 보관하더라도 4도 온도에서 3일까지 감소하지 않는다.
 
그러나 혈청의 RNA 양은 혈장보다 20-65%가 낮다.
 
따라서 ​핵산 검사를 위하여 가장 좋은 검체는 EDTA 시험관에
 
혈액을 채취한 후 8시간 이내에 혈장을 분리하여 냉동하는 것이다.
 
PCR, NASBA, branched DNA probe method 등이 있다.
 
5. HIV 배양 검사
 
​Phytohemagglutinin으로 자극한 정상인의 백혈구를 환자의 백혈구와 함께 배양하여
 
정기적으로 배양액에서 항원을 검사한다. 일반적으로 2주 이내에 항원이
 
검출되며 간혹 60일까지 소요되기도 한다.
 
자료출처: J Korean Med Assoc 2007; 50: 303-315
김준명, 송영구 연세의대 내과
HIV/AIDS의 진단 및 임상양상