여성 요실금 클리닉

• 요실금이란?

  요실금이란 자신의 의지와 무관하게 오줌이 새는 배뇨이상으로서 사회적 활동 또는 위생상의 문제를 일으키는 것으로 국제요실금학회에서 정의를 내리고 있다.
  요실금의 발생빈도는 우리나라의 경우 중년기 여성인구의 30% 정도에서 요실금을 호소하며, 노인층에서의 발생빈도는 더욱 높다.
  요실금은 종양이나 기타 소모성 질환같이 생명을 위협하지는 않지만 요실금으로 인한 불편함과 수치심, 이로 인한 사회활동의 제약으로 점차 고립되어 가고 정신적인 장애를 유발할 수 있다.
  과거에는 수술 외에는 뚜렷한 치료방법이 없었으나, 최근 새로운 약물과 치료기기들의 발달로 점점 여성요실금의 치료에 적극적인 추세다.
  요실금 증상을 가진 여성의 대부분이 효과적인 치료법이 있음에도 불구하고 수치심이나 정보의 부족 등으로 적절한 비뇨기과적인 치료를 받지 못하는 경우가 많다.
  

• 여성 요실금의 종류

  복압성 요실금( Stress Incontinence)

  • 긴장성 요실금 이라고도 하며, 웃거나 재채기 뜀뛰기 등 복압이 증가하는 행동을 했을 때 자신도 모르게 소변이 새는 이상으로, 심하면 걷거나 앉아 있는 상태에서도 소변이 나오게 되며, 이 때 방광기능은 정상이다.
    골반근육층이 약해지면 요도나 방광경부가 아래로 처지게 되어 요도로 전달되는 복압의 정도가 높지 앟게 되어 소변이 새는 것이다.
    
  • 원인
    질식분만이 가장 중요한 유발요인이며, 여성 요실금 중에서 가장 발생빈도가 높다.
    출산시 태아의 머리에 의해 골반근육이나 그만, 인대층이 파열되면 방광경부와 요도가 후하방으로 처지게 되거나, 나이가 들면서 여성호르몬의 감소, 비만 등으로 점차 골반근육이 약해지기 때문이다.
    
  • 진성(genuine) 복압성 요실금
    방광경부나 요도가 정상보다 아래로 많이 처지게 되는 요도의 과다이동에 의한 요실금.
    복압성 요실금의 대부분을 차지한다.
    
  • 내인성 요도기능저하 (Intrinsic sphincter deficiency, ISD)
    요도의 잠금장치(조리개)기능의 저하에 의한 복압성 요실금.
    일반적으로 난산에 의해 태아의 머리가 산도에 위치한 음부신경이나 골반근육에 손상을 주어 점차 요도 괄약근의 위축 및 기능저하가 나타남으로 인해 발생한다.
    
  • 기타 복압성 요실금
    선천적으로 요도가 짧거나, 이전에 요실금수술이 실패하였을 때,
    근치적 자궁적출술이나 근치적 직장절제술 후에 음부신경이 손상을 받거나,
    뇌척수막류같은 신경인성방광 등에서도 ISD가 나타난다
    

  절박성 요실금( Urge Incontinence)

  • 방광이 과민하여 비정상적으로 수축하여 소변이 새는 이상.
    
  • 증상
    소변이 자주 마렵거나 참기가 힘든 요절박감. 즉 방광 과민증상이 주다.
    소변을 오래 참았거나 손을 씻을 때 물소리를 들을 때 증상이 심해질 수 있다.
    
  • 원인
    방광의 만성염증, 방광출구 폐색에 의해 이차적으로 나타나는 불안정성 방광
    

  반서성 요실금 (Reflex Incontinence)

  뇌척수수막류, 척추손상 등으로 방광의 압력반사 중추가 과민한 상태에서 척추에서 신경이 차단되어 방광에 소변이 조금이라도 차면 본인은 소변을 보고 싶다는 느낌이 들기도 전에 반사적으로 방광의 수축작용이 일어나서 발생하는 요실금을 말한다.
  

  일출성 요실금 (Overflow Incontinence)

  하반신 마비 등이 있는 사람에서 이완성 신경인성 방광이 있을 때 소변이 많이 충만되어도 본인은 소변이 마려운 줄을 모르며, 이때 소위 소변이 넘쳐서 발생하는 요실금을 말한다.
  

• 여성요실금의 진단

  • 증상
    소변의 누출 : 기침, 웃거나, 뛰거나, 에어로빅, 무거운 짐들 때. 걷거나, 앉았다가 일어설 때, 소변을 오래 참았을 때
    설문지, 배뇨일지
    
  • 과거력 청취
    신경계 병력, 산과 병력, 부인과 병력, 복용 약물
    
  • 이학적 검사
    패드검사, 복압검사, 내진
    방광요도경검사
    요역동학검사
    
  • 방사선학적 검사
    
  • 골반근력 검사 - EMG
    

• 여성요실금의 치료

  요실금의 치료는 크게 약물이나 골반운동, 전기자극과 같은 보존적 치료와 수술치료로 구분할 수있다.
  또한 치료의 선택에 있어서 절박성 요실금과 복압성 요실금의 구분이 진단시 매우 중요하다.
  진단에 따라 요실금의 치료방법이 다르다.
  복압성 요실금의 가장 효과적인 치료는 수술이지만 요실금 증상이 심하지 않거나 비교적 젊은 여성에게는 골반근육운동이나 전기자극을 이용한 바이오피드백 요법도 효과적이다.
  반면에 절박성 요실금은 수술보다는 약물투여와 방광훈련이 주된 치료가 된다.
  

  비수술적 치료

  약물치료
  골반근육훈련 (요도와 질 근육 훈련)
  질 내 삽입 기구
  전기자극치료
  바이오피드백 요법
  

  수술적 치료

  하복부를 통한 수술
  질을 통한 수술
  복강경 수술
  

• 여성요실금의 비수술적 치료

  약물요법

  항콜린성 약물, 호르몬제제 등을 이용하며, 주로 복압성 요실금의 초기, 절박성 요실금의 주된 치료
  골반저근운동(Kegel운동) 요법
  출산이나 호르몬 부족등의 원인으로 약해져 쳐진 골반근육의 신축성 회복 및 질의 탄력 회복이 주요 목적이다.
  골반근육의 수축력이 단계를 거치면서 강화된다. 동시에 질의 탄력성이 높아진다.
  운동의 요점은 항문과 질을 수축하면서 아랫배에는 힘을 주지 않도록 하는 것이다.
  

  • 똑바로 누워 무릎을 세우고 손을 배위에 놓는다.
    하복부에 힘을 주지않고 항문과 질을 수축시킨다.
    1에서 5까지 세었다가 서서히 힘을 뺀다.
    이동작을 5회 반복 시행한다.
    
  • 다리를 뻗은채로 똑바로 누워 손을 배 위에 얹고 1번과 같은 동작을 시행한다.
  • 똑바로 누워 무릎을 세운다.
    골반근육을 수축한 후 허리를 될 수 있는 한 높이 쳐든다.
    어깨, 등, 엉덩이의 순서로 바닥에 내리면서 힘을 뺀다.
    이를 5회 반복 시행한다.
    
  • 다리를 어깨 폭만큼 벌리고 서서 두 손을 테이블위에 놓는다.
    항문과 질을 수축시킨 후 1에서 5까지 세다가 힘을 뺀다.
    이를 5회 반복
  • 똑바로 누워 무릎을 세운다. 먼저 항문과 질을 수축시킨 후 않은 자세를 취하면서 1에서 5까지 숫자를 센다.

  상기와 같은 Kegel 운동을 좀 더 효과적으로 시행하기 위해 요즘은 질 속에 삽입하는 콘(cone)과 같은 기구를 이용할 수도 있다

  전기자극치료

  골반근육에 전기자극을 가하여 인위적인 근육의 수축을 일으킨다. 그로 인해 여성들로 하여금 골반근육을 알게 하고 바르게 골반저근 운동을 할 수 있게 도와준다.

  바이오피드백 요법

  위에서 소개한 골반저근 운동 (Kegel 운동)은 얼마나 정확하게 골반저근을 인식하고 적절하게 운동시키느냐가 치료 성공여부의 관건이라 할 수 있다.
  그러나 골반저근은 평소에 사용하지 않는 숨겨진 근육이기 때문에 많은 여성들에서 이 근육을 적절하게 인지하고 운동시키는데 문제가 발생한다.
  바이오피드백요법은 넓은 의미의 행동치료의 범위에 속할 수 있으며 다만 기계의 도움을 받는 것을 바이오피드백 치료라고 한다.
  환자가 골반저근 운동을 하면 근육의 긴장정도를 증폭시켜 우리가 보거나 들을 수 있는 신호로 바꾸어 환자에게 알려줌으로써 환자 자신이 신호로 나타난 생리과정을 능동적으로 자신이 조절할 수 있도록 하는 과정이다.
  즉 기계를 이용하여 골반저근의 수축과 의도적인 배뇨근 수축을 느낄 수 있도록 교육하는 행동치료요법이다.

  마그네틱 치료

  과거 비뇨기과에서는 여성 환자를 거의 볼 수 없었습니다.
  가뭄에 콩나듯 하는 몇 명의 환자도 대개는 방광염 등을 호소했습니다.
  최근 부끄러움을 무릅쓰고 비뇨기과 문을 두드리는 여성이 늘어 전체 환자의 30% 정도를 차지하고 있습니다.
  그 이유는 바로 요실금입니다. 본인도 모르는 사이 소변이 흘러나오는 병입니다.
  기침 혹은 재채기를 할 때, 크게 웃을 때, 운동을 할 때.... 병의 정도에 따라 몇 방울 흘러나오기도 하고, 패드를 착용해야 할 정도로 흠뻑 젖기도 합니다.
  이 병은 임신 및 출산과 깊은 관계가 있어 출산경험이 있는 여성의 약 40%가 요실금을 경험하였다고 할 정도로 흔합니다.
  알게 모르게 몸에서 지린내가 풍겨 대인관계에 악영향을 미치며, 심한 경우 치매가 온 것도 아닌데 기저귀를 차야해서 환자의 자괴감은 이루 말할 수 없습니다.
  최근에는 요실금이 성생활에 문제를 일으킨다 하여 그 치료에 대한 필요성이 더욱 부각되고 있습니다.
  요실금 치료는 일차적으로 약화된 골반근육을 강화시키는 운동요법을 시행합니다.
  생체자기제어, 즉 바이오피드백을 한단계 업그레이드시킨 마그네틱 치료가 효과가 좋습니다.
  주 2회 모두 12회 정도 치료를 받습니다.
  평상복을 입은 채 치료기 의자에 편안히 앉아 TV를 보거나 책을 읽어도 됩니다.
  마그네틱이 회전하면서 발생하는 자장이 늘어진 골반저변근육에 자극을 가해 수축력을 강화시키는 원리입니다.
  이 자장은 뼈나 피하지방, 신경 등에는 아무런 작용을 하지 않고 근육에만 작용, 부작용이 없는 것도 장점입니다.
  이 치료법으로 경도나 중등도의 요실금은 대략 70% 정도가 치료되는 것으로 알려져 있습니다.
  그러나 방광 자체의 문제로 발생하는 요실금은 적용되지 않습니다.
  또 인공관절이나 인공심장 박동기를 부착한 경우, 임산부나 파킨슨병과 같은 만성 신경질환이 있는 경우도 치료대상이 되지 않습니다.
  

• 여성요실금의 수술적 치료

  주로 복압성 요실금에서 수술적 치료를 하게 된다.
  요실금이 심하지 않은 젊은 여성이거나 물리치료에 적극적인 의욕이 있으면 골반저근운동이나 전기자극치료법을 시도해 볼 수 있다.
  반면에 요실금이 심하거나 나이가 많고 골반근육수축기능이 약한 여성, 그리고 장시간의 자발적인 노력이 요구되는 물리치료에 의욕이 없거나 다른 치료에 실패한 경우에는 수술적 치료를 하게 된다.
  과거의 요실금 수술방법들은 술기가 복잡하고 재발률이 높고 오랜기간 입원하므로 여성분들이 수술을 결심하기가 힘들었으나 최근의 방법들은 상기 단점들을 보완하여 보다 간편하게 수술이 가능하다.
  아울러 요실금수술과 함께 질전벽협축술(질성형술, 예쁜이수술)을 시행하므로써 일석이조의 결과를 얻을 수 있다.
  이런 수술들은 고난이도의 전문적인 수술 로써 비뇨기계 해부 지식에 정통한 비뇨기과 전문의사의 시술을 받아야만 좋은 결과를 얻을 수 있겠다.
  

  TOT수술

  TOT 요실금 수술은 기존의 개복요실금수술 또는 방광경부현수술을 대치한 TVT 수술의 단점을 보완한 획기적 수술방법으로 TVT수술과 달리 방광, 요도, 혈관손상을 최소화 할 수 있고 수술 중 방광경검사를 할 필요가 없어 수술시간의 단축되는 장점이 있는 가장 진보되고 안전한 수술입니다.
  수술은 국소마취로 가능하며, 수술시간은 10~15분 정도에 완전히 끝납니다.
  수술 후 바로 일상생활이 가능하며 4주간 격한 운동이나 잠자리를 피하시면 됩니다.
  수술 전 상담하여 요실금 수술 시 동시에 음핵성형, 소음순성형, 양귀비수술, 질성형 및 골반근육재건술 등을 받으실 수 있습니다.
  

  Sling 수술법

  복직근막이나 대퇴 근막 또는 합성물질(고어텍스 등)을 긴 띠 모양으로 만든 다음 방광경부에 걸어 위로 끌어 올리는 수술법으로 sling으로 사용되는 조직이 요도괄약근 부위를 받쳐 줌으로서 약해진 괄약근 기능을 회복시킨다.
  최근에는 Raz등이 고안한 질전벽을 직접 이용하여 걸어주는 질전벽 슬링수술이 술기가 간편하고 치료효과도 우수하여 많이 사용되고 있다.
  

  요도점막하 주입 요법

  요도점막 밑으로 합성물질이나 콜라겐 등을 주입하여 방광경부 및 근위요도괄약근을 두텁게 하고 요도기능 길이를 늘려 출구 저항을 높히게 된다.
  즉 요도 밑에 이물질을 넣어 요도를 좁혀 준다는 방식이다.
  피부절개가 필요없고 국소마취하에서도 시술이 가능하고 술기가 간단하나, 주입물질의 이동 혹은 흡수등에 의해 다른 수술법에 비해 재발율이 약간 높다.

  인공괄약근 삽입술

  단순한 여성요실금에서는 많이 사용하지 않으며 주로 남성에서 전립선수술후 발생하는 복압성 요실금이나 여성의 경우 Sling 수술이나 요도약물 주사치료로도 치유되지 않은 경우에 사용되는 수술방법이다.